城乡居民大病保险利用城镇居民医疗保险和新农协基金的馀额和筹资，在基本医疗保障的基础上，通过向商业保险机构出售大病保险，进一步确保大病患者再次发生的高额医疗费用，复盖面惠及十亿以上的农村和城镇居民。城乡居民大病保险通过销售商业服务构建公共目标，是政府公共服务领域的根本机制创造力，是医疗保障制度不断扩大垄断面向提高效率的最重要标志之一，这对我国医疗保障体系的改革和完善，对社会公共管理中政府职能的化具有最重要的理论和实践意义。但该制度在实际运营过程中，与政府公共管理目标不存在违反的风险点，各利益相关人员的道德风险明确提出了政府销售服务构建公共目标的新挑战。

与政府府公共管理目标的风险点首先，政府公共目标与商业保险机构的经营目标背离。商业保险机构的经营目标无疑是利润最大化，城乡居民大病保险引进商业保险运营机制时，由于大病保险的相关规定界限模糊，保险公司的微利和损失可能会导致保险公司在实际运营中违反大病保险范围的变相提高大病保险基金的补偿阈值，或者减少补偿比例的大病保险和其他业务的管理成本其次，政府的公共目标与定点医疗机构的目标背离。大病病原机理简单，病程长，医疗技术和医疗项目比常见病不存在很多不确定性，为医疗机构执着经济利益采取过度的不道德灾害伏笔。

其次，政府的公共目标与投保人的目标背离。大病保险在基本医疗保障的基础上，对大病患者再次发生的高额医疗费用给予50%以下的补偿，投保人没有节约意识，为了执着更好的经济补偿，将不属于大病保险补偿范围的药品、医疗等费用混入基金。有些人通过个人关系，医疗人员合谋，利用医院管理的漏洞收购大病保险基金。

最后，政府自身的公共目标不存在两面性。也就是说，政府以销售服务的试验影响力为政治执着，但销售服务产生的实际经济社会效益并不确定。

因此，为公众做好交易公众做好交易不是不同的合同，而是不同的合同从头到尾管理。其中最明显的是，政府不应加强对销售公共服务的风险理解和管理，建立以政府、供应方和公民三方为主体，以公共责任为核心的风险防范框架。建立以公共责任为核心的防风险框架，加强商业保险机构的道德风险管理。

建立大病医疗保险管理制度和解散机制，加强商业保险机构服务质量、团队建设监督，同时对大病保险相关制度开展细分规定，完善大病保险统计资料制度和财务独立计算制度。保证商业保险机构获得安全高效的补偿服务，确保大病保险患者获得必要的就诊和定点医疗机构的合法权益，保证大病保险基金的效率。加强定点医疗机构的道德风险控制。

加强对大病医疗技术和医疗服务的不道德监督，通过制定临床操作者指南、操作者规范等措施规范大病医疗过程，控制不合理的大病保险基金支出。同时，建立医疗信息公开发布平台，共享医疗信息处理、分析，加强动态监督。大病保险经营机构可以根据投保人、医疗机构和医务人员的相关信息，取得控制和防止道德风险的决策依据，提高医疗道德风险的监督水平，保证大病保险基金的安全性。

加强投保人的道德风险控制。通过对重大疾病保险补偿人员的病史、年龄、就医机构等相关因素进行分析，在保证重大疾病保险人员应有权益的基础上，减少重大疾病保险基金被收购的风险。制作个人信用文件。对于信用良好的投保人，开展必要的报酬，对信用差的投保人加强监督，违规情况特别严重，接管有关部门追究其法律责任。

最大限度增加参保人员的道德风险，保证大病保险基金的安全性。提高政府公共责任意识，提高政府合同管理能力。由于大病保险的医疗、健康、三大利益相关人员没有各自的利益考虑，构筑自己利益的最大化。

为了保证大病保险基金的安全性和合理使用，政府应当拒绝各利益相关人员对大病保险的一些环节进行公开发表审查，自愿拒绝接受社会监督。例如，公开发表与商业保险机构签约的情况、大病保险的年度收支情况等。同时，建立政府销售公共服务的责任评价机制，确保公民参与和监督政府销售不道德的权利，建立政府销售服务信息平台，减少销售业务的透明度，建立销售信息的及时发表和公开发表，使政府成为公共利益心中的维护者和聪明的购买者。

总之，政府与供应商之间的契约责任关系、政府与市民之间的公共责任关系、供应商与市民之间基于政府销售不道德的延伸责任关系，这些都不应以政府责任为中心，以政府契约管理能力提高、供应商内部管理完善、市民权利构建为内容的风险防范框架和适当的反映机制。公民需要有效监督政府，敦促政府有效监督供应商时，公共服务质量需要有效确保。

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